中华人民共和国海关查验货物、物品损坏报告书
（）关字第号
货物、物品所有人（代理人）：地址、电话：货物名称：数量：单价：发票号：合同号：申报进出境日期：开验日期：开验地点：
备注：
损坏情况：
值班关员（签印）
货物（物品）所有人（代理人）（签印）
见证人（签印）
年 月 日
海关工作人员查验货物期间，对货物造成的损坏进行记录，并于事后依法予以赔偿。损坏报告书由查验关员及申报人共同签章。