1. 我国对外成交单位及编码
(成交单位或指标单位盖章)

3. 进口许可证编号:

4. 许可证有效期:

　至______年____月____日止

2. 收货单位:

5. 贸易方式:

8. 进口国别.(地区):

6. 外汇来源:

9. 商品原产地:

7. 到货口岸:

10. 商品用途:

11. 商品名称:

商品编码

12.商品规格. 型号

13.单位

14.数量

15.单价(币制)

16.总值

17.总值折美元

18. 总计

填表须知:1. 本申请表一式两联，由领证人填写，未经盖章本表无效,申领许可证时两联均需交给发证机关。

2. “商品名称”栏，每份申请表只能填写一种商品，或同一品种不同型号的商品。

3. 商品用途：指自用、生产用、内销、维修、样品、外销。

4. 外汇来源：指中央、留成、贷款、外资、调剂、劳务、赠送、索赔、无偿援助、不支付外汇。

5. 贸易方式：指一般、易货、国际租赁、华侨捐赠、友好赠送、经贸往来赠送、外商投资企业进口、补偿贸易、进料加工、对销、国际招标、国际援助、劳务补偿、来料加工、国际贷款、其它贸易。

领证人姓名:

领证人驻京电话:

下次联系日期: