编号：
委托单位
十位编码
地 址
联系电话
经 办 人
身份证号
我单位委托
公司代理以下进出
口货物的报关手续，保证提供的报关资料真实、合法，与实际货物相符，并愿承担由此产生的法律责任。
货物名称
商品编号
件 数
重 量
价 值
币 制
贸易性质
货物产地
合 同 号
是否退税
船名/航次
委托单位开户银行
帐号
随附单证名称、份数及编号：
1. 合同
份；
6. 机电证明
份、编号：
2. 发票
7. 商检证
3. 装箱清单
8.
4. 登记手册
本
；
9.
5. 许可证
份
10.
（以上内容由委托单位填写）
被委托单位
地址
经办人
（以上内容由被委托单位填写）
代理（专业）报关企业章及法人代表章
委托单位章及法人代表章