普惠制产地证明书申请书
FORM A No. ___________________
申请人郑重声明:
本为是被正式授权代表出口单位办理和签署本申请书的。
本申请书及普惠制产地证格式A所列内容正确无误,如发现弄虚作假,冒充格式A所列货物,擅改证书,自愿接受签证机关的处罚及法律责任。现将有关情况申报如下:
申请单位
注册号
商品名称
(中英文)
发票号
H.S.税目号
(以6位数码计)
商品总值
(FOB)
(以美元计)
数量(重量)
单位
最终销售国
转口国(地区)
拟出运日期
年 月 日
贸
易
方
式
一般贸易
C
灵活贸易
L
零售业务
Y
展卖商品
M
其他
Q
证书
种类
(划√)
加急证
普通
生产单位
原产地标准:
本项商品系在中国生产,完全符合该给惠国给惠方案规定,其原产地情况符合以下第 条:
运输情况
从 经由 到 (海运、空运、其他)
申请人说明:
申请单位(盖章) 申请人(签名)
电话:
申请日期 年 月 日